Informujemy: każdy stan przebiegający z pojawieniem się nie występującego wcześniej niedowładu/opadania powieki lub kącika ust stanowi poważne podejrzenie udaru mózgu lub innej poważnej choroby neurologicznej i wymaga PILNEGO kontaktu z Oddziałem Ratunkowym lub zawiadomienia Pogotowia Ratunkowego! W takiej sytuacji nie trać czasu i nie wypełniaj dalej formularza, lecz zadzwoń na numer alarmowy 112 (lub 999)

Czy ból jest efektem urazu? *

Czy jest to ból pooperacyjny?

Czy chorujesz na cukrzycę? *

Czy jesteś uczulony na jakieś leki przeciwbólowe? *

Czy chorujesz na nadciśnienie tętnicze? *

Czy cierpisz na refluks żołądkowo-przełykowy/chorobę wrzodową? *

Czy stosujesz leki przeciwkrzepliwe tj. Acenocumarol, Warfin, Xarelto, Pradaxa, czy Eliquis? *

Jakie masz teraz ciśnienie tętnicze krwi? *

Oświadczenia *

Oświadczam, iż nie stosowałem dziś żadnego leku przeciwbólowego dostępnego na receptę. Zostałem poinformowany, iż ordynowane leki przeciwbólowe mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami przeciwbólowymi na receptę. Interakcje te mogą być czasem niebezpieczne.

Oświadczam, iż zostałem poinformowany, że leków przeciwbólowych na receptę nie należy łączyć z alkoholem. Dotyczy to zarówno spożywania alkoholu bezpośrednio z lekiem, jak i stosowania leków w stanie nietrzeźwości.

Oświadczam, że wszystkie powyższe dane są prawdziwe. Zdaję sobie sprawę z ewentualnych skutków stosowania leków niezgodnie z zaleceniami lekarskimi lub bez wskazań lekarskich. Każdy lek niewłaściwie stosowany może zagrażać mojemu zdrowiu lub życiu.

Oświadczam, iż jest mi znany regulamin wystawiania eRecpt przez serwis drPolak.pl. Regulamin ten akceptuję.